国内外医保药品目录管理模式比较黄玉琼郭莺(复旦大学附属中山医院上海)【摘要】澳大利亚、法国、英国等国家在制定医保药品目录过程中，引入药物经济学评价，关注价格与疗效的联系，同时鼓励使用普通药，并使之与支付政策相配套。我国医保药品目录制定由专家遴选、专家投票决定，缺少药物经济学评价。因此，我国应引入药物经济学评价、第三方监管及合理制定支付政策，减少片面追求进口药品、贵重药品的不合理需求。【关键词】医保药品目录；现状比较；管理【中图分类号】F840．．7【文献标识码】A【文章编号】1674～3830(20l3)i2—74—5do0．569／j．issn．1674-5850．2013．I2．g，(,，)，，，．．，，—．[，，提升全民医保质量，必然要求对于基本医疗保险的供方、需方、入药物津贴计划(加强管理。
其中，加强医保药品目经办机构以及保证制度的可持续都，PBS)内的药录管理又是重中之重。因为医保药是非常必要的。研究国内外的医疗品。对于未上市药品，申请进入药品目录是基本医保三个目录中使用保险药品目录管理实践，有助于启物津贴计划主要有两个步骤。首最广泛、最频繁的一个目录，是规发思考，提升我国基本医保药品目先，向澳大利亚卫生部的医疗用范就医和医疗行为的管理范式之一。录管理的水准。品管理局(所以，加强医保药品目录管理应当，TGA)提出注册申成为医保管理的着力点。制定一个医保药品目录管理的国外现状请。当药物评价委员会(科学严谨、安全有效、价格合理、1．1澳大利亚管理模式tee，实用方便的基本医疗保险药品目录，澳大利亚医保报销药品为列ADEC)对药物的安全、有效性认同后，TGA将该药物进行注册登【收稿日期】2013—3—13记。经过在TGA的注册登记，该【作者简介】黄玉琼，复旦大学附属中山医院医疗保险办公室科员，主要研究方向：医药品就具备了上市销售的资格，但疗保险费用管理。
68WWW。．corn万方数据若要进入药物津贴计划，则需向药售款等处罚措施。药品生产经营企业申报。物报销指导委员会(．5英国管理模式第二，药品备选名单交专家咨ittee，英国政府鼓励使用普通替代药，询小组，确定药品的分类，保证药PBAC)提出申请。PBAC主要对在其((药品报销目录》中，功效相品目录分类的科学性。咨询专家只药物的成本效益进行评估。如果同的药物只允许普通药进入，在医对备选药品进行分类，不对备选药PBAC认为该药品的评估结果适学教育和住院医师教育中鼓励使用品的品种进行调整。合进入药物津贴计划药物报销目普通药。政府出台了((限制药品目第三，药品备选名单，按照药录，则会向卫生和老龄化部部长录》，被列入该目录的药品不再被品类别分别交各专业类别的遴选专提出建议。若该建议被接受，则报销，并且该目录还会定期增补。家投票。遴选专家从经省级基本医药物交由药物报销价格管理局不难看出，上述三国的首要特疗保险行政主管部门，即现在的人(点是将药物经济学评价引入医保药力资源社会保障部门推荐的专家中，PBPA)，进一步与制造品目录制定，关注疗效，价格与疗随机抽取产生。
他们中既有来自大商就药物在药物津贴计划目录中的效挂钩；鼓励使用普通药，出台限医院的著名专家，也有来自基层医价格进行协商，并最终决定是否进制性药品目录，并与支付政策相配疗机构的专家。每类药品都要各省入目录。药物进入药物津贴计划目就要以事先协商的价格向药第四，根据专家投票的统计结房供应。我国医保药品目录制定现状果，形成药品目录初稿，交专家咨值得注意的是澳大利亚的制药我国的医保药品目录建立在《国询小组进行论证和领导小组评审后，公司在申请产品进入((药品报销目家基本药物目录》基础上，由各省由人力资源社会保障部发布。时，必须提供该药的经济学评市根据自身的情况自行增加医保报价结果。如果该药与现有药物相比，销品种。我国1982年公布了第其疗效并无明显的优越之处，那么版((国家基本药物目录》，基本药物的问题分析其定价只能与现有药物相同。如果品种不到300种。1996年、19985．1目录制定程序缺乏科学性临床试验表明该药的疗效优于现有2000年、2002年、2004年，我国对((国药品虽然是一种特殊商品，但药物，那么需要对其增加的成本与家基本药物目录》进行了多次修订其仍具有一般商品的特性，其需求效果进行经济学分析，以断定是否和调整，基本药物的品种数量上升取决于药品的价值和质量。
药品的与拟定的价格相符。2000多种，远远超过WHO基本成本效益越大，其需求量也越大。1．2法国管理模式稳定在310个品种的水平。药品品因此，我国在制定医保药品目录时国的药品价格审定与《药品种从2006年的328种随2009应尽可能选出成本效益大的药品。报销目录))的制订同时进行。某一家基本药物El录》的公布而扩充至而目前医保药品遴选的结果主要由医药产品的价格制定和报销申请的519种，国家基本药物全部纳入“医各省市、各级专家投票所决定，缺标准时间是180天。药品价格委员 保”甲类报销目录和“新农合”报 乏药物经济学评价依据。 会首先对 药品的医学进步性进行评 销范围，报销比例明显高于非基本 5．2目录制定程序缺乏第三 估，然后提出完善的药品价格制定药物。 监管 政策，并最终确定药品的价 我国《基本医疗保险药品目录》纵向的行政监督一直是我国政 此同时，药品价格委员会将同制药 的制定程序为： 府事务管理的主要形式，但由于中 公司就药品价格及销售数量签订协 第一，根据《国家基本药物》、 央与地方两级管理，容易对地方具 议，有效期为 年。如超过了计划全国公费医疗报销范围，参考省(区、 体操作失去控制，因此有效的第 销售额，则采取降价销售、从《药市)公费医疗报销药品目录，确定 方监督是非常必要的。
然而，我 品偿还目录》中删除或缴纳部分销药品目录的备选药品名单，不需要 医药行业协会发展尚不成熟，还 69万方数据 黼国际比较 能肩负起行业自律的责任。 如澳大利亚和瑞典。英国、加拿大、 合理制定医保支付政策。如按同类 5．5 支付政策不尽合理 韩国、我国台湾等国家和地区将药 产品最低价格进行支付，既能保证 国医保药品目录中对药品的物经济学证据用于医保药品目录增 参保人员享受到医保待遇，又能体 付方式分为甲类和乙类，甲类支删。我国应重视药物经济学的应用 现分层次保障的需求。同时，要加 药品全部进入医保结算范围，乙以提高医保药品评价的科学性，建 强对参保人员基本医疗保险政策的 付药品需要病人自负一定比例，立医保目录遴选调整管理机制，合 宣传和引导，减少片面追求进口药 但是对于同一通用名称的药品无论 理制定医保药品目录。 品、贵重药品的不合理需求。》薅 价格高低，只要是中标药品，都是 4．2 加强信息共享和第三方监 可以支付的。而大部分国产与进 13 管力度 I参考文献】 [1】胡爱保。李彪，王泉．对制定基本医疗保 药品的价格相差很大，尤其是肿瘤 经过十几年的建设，我国基本 险《药品目录》的初步探讨[J】．医学信息， 治疗药物、贵重药品都能进入医保 医疗保险统筹地区信息共享具备了 201 支付，对医保基金造成巨大负担。
技术基础，通过网络和计算机技术 【2】王芳，孙利华．澳大利亚医保报销药 的应用，信息数据无滞后获取、处 品的管理及其对我国的启示【J】．中国药 业，201 1，20(1 6)：1-2． 对策和建议理海量信息已成为可能。同时，不 【5】郭莹，严明，郭晶，等．西方发达国家药品价 4．1 医保药品目录制定引入药 同部门专业数据库的资源共享，有 格管理模式比较[J】．中国药房，2005，1 物经济学应用助于对医保定点机构提交的专业信 药物经济学是一门应用现代经息进行审核。行业协会是独立于政 段基本药物补偿模式分析【J】．中国药济学的研究手段，结合流行病学、 府及企业的第三方，属于行业自律
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